| 山行目的 | ・北面台地絶景堪能 ・焼山登山＆滑走 ・火打山滑走 | 行動予定
（自由記述） | 3月22日 5:00自宅〜10:00笹倉温泉〜13：00北面台地（テン泊）
3月23日 6:00テン泊地〜12:00火打山〜北面ルンゼ〜14:00テン泊地
3月24日 6:00テン泊地〜10:00焼山〜12:00テン泊地〜14:00笹倉温泉
＊時間はその時の気分による
＊気分によっては火打山はキャンセル
| | 緊急時の対応・ルート | ・悪天候時は下山
| | 注意箇所・注意点 | ・急傾斜の氷化斜面は無理せず迂回または撤退
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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