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| 山行目的 | 頂登頂 | | 集合場所・時間 | ヤビツ峠09:30 | 行動予定
（自由記述） | 09:45 ヤビツ峠−11:15 大山 | | 緊急時の対応・ルート | 特になし | | 注意箇所・注意点 | ・整備が行き届いたルートだが、安心しきらないで一歩一歩確実に。
・ちょっとした岩場やチェーンあり。
・ハイペースにならない。 | | 食事 | 持参の弁当を頂上にて食する。 | | 計画書の提出先・場所 | 自宅のみ | | その他 | 特になし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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雨具 |
１ |
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水筒 |
1＋1 |
お茶・サプリメント |
地図 |
１ |
コンパス |
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ザック |
１ |
２５L |
ザックカバー |
１ |
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着替え |
１ |
ウインドブレーカー |
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着替え |
2＋2 |
下着＋ソックス |
薬 |
１セット |
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手袋 |
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カラーテープ |
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懐中電灯 |
１ |
ヘッドランプ |
タオル・ティッシュ |
２＋２ |
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弁当・お菓子 |
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