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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 一之江：7:02→新宿（ホリデー快速あきがわ）7:44→武蔵五日市：8:48 | 行動予定
（自由記述） | 武蔵五日市：9:00→上川乗9:50→浅間嶺： 11:10→払沢の滝入口13:20→払沢の滝13:30→払沢の滝入口13:40 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ |
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