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| 山行目的 | ピークハント＆お花 | 行動予定
（自由記述） | 保月(8:21)〜ザラノ(9:48-9:58)〜高室山(10:41-10:51)〜倉骨山(11:02-11:12)〜高室山(11:27)〜保月(13:04-13:34)〜鍋尻山(14:12-14:42)〜保月(15:10)
当日の天候により短縮などあり | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時は林道を使用 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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