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| 山行目的 | 滝を巡りながら秋を楽しむ | | 行動予定 | 乙女渓谷 06:00 - 06:39 和合ノ滝 - 06:59 避難小屋 - 07:50 夫婦滝 - 09:19 三ノ谷分岐 - 10:42 秀峰舎 - 10:43 小秀山 - 10:44 秀峰舎 - 11:45 三ノ谷分岐 - 13:16 三の谷登山口 - 13:55 乙女渓谷
| | 緊急時の対応・ルート | 往路戻る ビバーク | | 注意箇所・注意点 | ヒルがいるかも | | 食事 | 各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | 所属会（ハイキングクラブテルル）ココヘリ 家族 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ソフトシェル, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, 手拭い, 熊すず | | 共同装備品 | ツェルト（りょう）, 湯沸しセット（なか吉） |
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