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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 0830西丹沢自然教室 | 行動予定
（自由記述） | 西丹沢自然教室ー檜洞丸ー蛭が岳ー丹沢山ー塔の岳ー大倉 | | 緊急時の対応・ルート | 基本的にルート変更なし。
怪我、タイムアップ等の場合、ルート上の山小屋へ避難 | | 食事 | ジェル、オニギリ等の行動食予定+1日分 | | その他 | ツェルト、エスビット持参。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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