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| 山行目的 | Enjoy!! | | 集合場所・時間 | 池袋になるべく早く集合 | 行動予定
（自由記述） | 8：30 正丸駅出発
11：00 伊豆ヶ岳
13：00 高畑山
15：00 子ノ権現
16：30 吾野駅 | | 緊急時の対応・ルート | 御岳手前の分岐から西吾野駅へ | | 注意箇所・注意点 | 分岐多く、滑りやすい箇所も想定される。
離れ離れにならないよう注意する。 | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
含ハンドライト |
予備電池 |
2 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
2.5 |
リットル |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
iPhone4s |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
上下 |
防寒着 |
1 |
フリース |
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ストック |
2 |
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水筒 |
5 |
500ml×５ |
時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
パワーバー、ようかん |
浄水器 |
1 |
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ロールペーパー |
1 |
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グローブ |
1 |
防水仕様 |
ウィンドパンツ |
1 |
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着替えセット |
1 |
靴下、下着、Ｔシャツ |
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ウール靴下 |
2 |
着用、予備1組 |
ハイカットシューズ |
1 |
防水仕様 |
サポートタイツ |
1 |
コンプッレッション |
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ハーフパンツ |
1 |
速乾仕様 |
ポリエステルＴシャツ |
1 |
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ウィンドブレーカー |
1 |
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ハット |
1 |
綿 |
スマホ用バッテリー |
1 |
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ライター |
2 |
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ナイフ |
1 |
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ＧＰＳ |
1 |
ｶﾞｰﾐﾝeTrek20 含予備バッテリー |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
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ビデオカメラ |
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車 |
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ストーブ |
1 |
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110ｇガス缶 |
1 |
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