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| 山行目的 | 夏山トレーニング | | 集合場所・時間 | 08:30 避難小屋 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 避難小屋 - 09:20 金時の洞窟 09:30 - 11:10 南木曽岳 11:20 - 11:40 南木曽岳避難小屋 12:10 - 12:30 摩利支天 - 14:00 金時の洞窟 14:10 - 14:45 避難小屋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ツェルト |
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