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| 山行目的 | 積雪期登山 | | 集合場所・時間 | 前日5/2に利尻富士町内にキャンプ（ゆ〜にを予定） | 行動予定
（自由記述） | 5/3 鴛泊登山口〜利尻山〜鴛泊登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 鴛泊コースピストン日帰り。無理だと思ったら引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | 山頂付近全般に危険 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口、会社、家族 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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