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| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 07:30 十勝岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 十勝岳登山口 - 08:30 雲ノ平分岐 - 10:15 昭和噴火口 10:25 - 11:45 十勝岳 - 12:35 昭和噴火口 12:45 - 13:55 雲ノ平分岐 - 14:45 十勝岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | ピストン | | 注意箇所・注意点 | 踏み抜き | | 食事 | 持参 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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