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| 山行目的 | 蓬莱山 | | 集合場所・時間 | 10:00 山麓駅 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 235m地点 - 11:18 368m地点 - 12:03 天狗杉 - 12:39 クロトノハゲ - 13:06 寺屋敷 - 13:15 打見山 13:35 - 14:07 蓬莱山 - 14:34 金毘羅峠 - 15:37 山麓駅 | | 緊急時の対応・ルート | ロープウェイを使って下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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