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| 集合場所・時間 | 08:00 麦草峠 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 麦草峠 - 06:34 白駒池 07:04 - 07:09 白駒荘 - 07:34 2159m地点 - 09:20 2457m地点 - 09:35 中山峠 - 10:55 東天狗 11:15 - 11:35 西天狗 12:05 - 12:25 東天狗 - 13:25 黒百合平（1泊）
08:00 黒百合平 - 08:05 中山峠 - 08:25 2457m地点 - 08:40 中山 08:50 - 10:08 丸山 10:18 - 10:58 麦草峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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