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| 山行目的 | 地図読み | | 集合場所・時間 | 8：00道の駅ひちそう集合 | 行動予定
（自由記述） | 道の駅ひちそう8：00集合==8：15駐車地8：30… 9:00本谷登山口…565mピーク…11:30室兼高屋（昼食）11:50…第一コブ…石作谷分岐…鉄塔…15:30駐車地==15：45道の駅ひちそう
(コースタイムはあくまでも目安です。地図を見ながらルートファインディングです）
| | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は引き返すこと。 | | 食事 | 各自持参 昼食行動食非常食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | 補助ロープ＝鈴木さん
ツェルト＝立松 |
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