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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 漁岳林道入り口７：３０ | 行動予定
（自由記述） | 4/28
08:00 漁岳林道
10:00 901ｍピーク
11:30 漁岳
13:00 小漁山
14:00 漁岳
15:30 901mピーク
17:00 漁岳林道 | | 注意箇所・注意点 | 小漁山へのルートに雪がなかったら引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ポール |
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