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| 山行目的 | アポイ岳 | | 集合場所・時間 | 冬島登山口 | 行動予定
（自由記述） | ９:３０登山口
１４：３０下山 | | 食事 | 昼食は各自用意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック(1), 登山靴(1), 軽アイゼン(1), ストック(1), 行動食(1), 水(1), 常備薬(1), エマージェンシーシート(1), 細引きなど(1), 防寒着(1), 雨具 | | 共同装備品 | 地形図(1) |
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