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| 山行目的 | 百名山 | | 集合場所・時間 | 06:00 夏山登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 夏山登山口 - 07:30 六合目避難小屋 - 08:47 大山（弥山） - 09:41 六合目避難小屋 - 10:26 大堰堤 - 10:53 二俣 - 10:57 奥宮 - 11:25 夏山登山口 | | 食事 | 行動食のみ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 高度計, カメラ, テルモス, ストーブ, カップ, コッフェル |
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