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| 集合場所・時間 | 07:10 上高地バスターミナル | 行動予定
（自由記述） | 07:10 上高地バスターミナル - 08:10 明神分岐 - 09:10 徳沢 - 09:30 新村橋 - 10:20 横尾 - 11:20 本谷橋 - 12:30 Ｓガレ - 13:20 涸沢ヒュッテ（1泊）
05:00 涸沢ヒュッテ - 06:20 南稜取付 - 08:00 南峰 - 08:20 北穂高小屋 - 08:35 南峰 - 09:30 南稜取付 - 10:15 涸沢ヒュッテ 11:15 - 11:45 Ｓガレ - 12:25 本谷橋 - 13:15 横尾 - 14:05 新村橋 - 14:25 徳沢（1泊）
05:00 徳沢 - 06:00 明神分岐 - 07:00 上高地バスターミナル | | 緊急時の対応・ルート | 二日目の天候、コンディションが悪ければそのまま下山
その場合徳沢泊は中止 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, アイゼン, ピッケル, ビーコン, スコップ, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ゴーグル, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シュラフ, ヘルメット |
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