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| 集合場所・時間 | 伊豆駅集合 ８：１０ | 行動予定
（自由記述） | 09:00 天城峠 - 12:10 仁科峠(休憩40分) - 15:00 船原峠（土肥峠）- 16:40 戸田峠 | | 緊急時の対応・ルート | デッドは土肥峠を１５時３０分に出る場合。
エスケープルートは土肥峠の大曲茶屋から新東海バスで修善寺へ、１時間に１本。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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