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| 集合場所・時間 | あかんだな駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 5月11日 5：00あかんだな駐車場-6：00上高地-８:30 岳沢ー９:30 岳沢小屋ー12：30前穂高岳ー14：00岳沢小屋
12日 ６:00 岳沢小屋ー西穂高沢7：00−10：30西穂岳ー西穂沢12：30−白出沢14：30-新穂高駐車場15：30 濃尾バス15：55-平湯温泉16：28 | | 注意箇所・注意点 | バスは1時間に1本 16：55-17：28 17：55-18：28 18：35-19：08 | | その他 | 西穂高から 西穂高沢を滑って岳沢に降りるかもその場合は 上高地よりあかんだなまで濃尾バスにて帰る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, バラクラバ, 日よけ帽子, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール, アイゼン, クトー | | 共同装備品 | 針金, ガムテープ, ツェルト |
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