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| 集合場所・時間 | 13:00 見の越駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 13:00 見の越駐車場 - 13:40 西島 - 13:52 刀掛の松 - 14:16 剣山頂上ヒュッテ - 14:20 剣山 - 14:36 1792m地点 - 14:44 次郎笈峠 - 15:04 次郎笈 - 15:16 次郎笈峠 - 15:24 1792m地点 - 15:48 剣山 - 15:52 剣山頂上ヒュッテ - 16:32 一ノ森（1泊）
04:00 一ノ森 - 04:48 剣山頂上ヒュッテ - 04:52 剣山 05:52 - 05:56 剣山頂上ヒュッテ - 06:12 刀掛の松 - 06:20 西島 - 06:48 見の越駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, テント, テントマット, シェラフ, 携帯トイレ |
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