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| 山行目的 | ハイキング、ピークハント | | 集合場所・時間 | 09:28 初狩駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:40 初狩駅 - 11:40 高川山 12:00 - 13:30 道の駅つる 14:00 - 14:30 禾生駅 - 15:30 都留市駅(泊) 08:00 - 09:00 禾生駅 - 11:00 九鬼山 11:20 - 12:20 馬立山 - 13:20 菊花山 - 14:00 大月駅
※1日目に予定よりも大幅に早く都留市駅に着いた場合、都留市駅南西の城山（571.3m）に立ち寄る。 | | 緊急時の対応・ルート | 1日目：初狩駅に下山する。
2日目：田野倉駅に下山する。 | | その他 | 12/13はファミリーロッジ旅籠屋・富士都留店に宿泊。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ソフトシェル, フリース, 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼食, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, GPS, 筆記用具, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, ナイフ, 保険証, 携帯電話, モバイルバッテリー, 時計, タオル, ストック, カメラ, クマ鈴, ラジオ, 小銭入れ, チェーンスパイク |
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