| 山行目的 | 花と温泉 | 行動予定
（自由記述） | 7月11日 松川温泉ー10：00畚岳‐12：00藤七温泉‐13：00八幡平−17：00後生掛温泉
7月12日 ー9：30駒ヶ岳八合目登山口‐駒ヶ岳‐14：00八合目
7月13日 8：00須川高原‐栗駒山12：00‐須川温泉ー
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, 水筒, 時計, 非常食, 鈴 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, 車 |
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