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| 山行目的 | 尾瀬山行のトレーニング | | 集合場所・時間 | 自宅： 7:30発
さわらびの湯： 8:45着 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 さわらびの湯 - 09:03 さわらびの湯バス停 - 09:28 白谷橋 09:38 - 10:48 674m地点 10:58 - 11:13 岩茸石 - 11:38 権次入峠 - 11:53 棒ノ嶺（棒ノ折山） 12:53 - 13:03 権次入峠 - 13:18 岩茸石 13:38 - 15:05 さわらびの湯 | | 緊急時の対応・ルート | 棒ノ折山に登らず下山 | | 注意箇所・注意点 | 岩場・鎖・ロープ場に注意
| | 食事 | 昼食：カップラーメン or レトルトカレー or レトルト丼
行動食、非常食
| | 計画書の提出先・場所 | さわらびの湯で埼玉県警へ提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ | | 共同装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 食器, ヘッドランプ, 予備電池, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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