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| 集合場所・時間 | 04:00 美濃戸山荘到着予定 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 美濃戸山荘 - 05:48 堰提広場 05:58 - 07:08 赤岳鉱泉 07:18 - 09:08 2649m地点 09:18 - 09:38 硫黄岳 09:48 - 10:08 硫黄岳山荘 - 10:58 奥ノ院 11:28 - 11:38 三叉峰 - 12:13 地蔵の頭 - 12:18 赤岳天望荘 12:28 - 13:08 赤岳 13:18 - 13:48 2734m地点 - 14:28 2408m地点 14:38 - 14:48 行者小屋 - 14:58 中山乗越 - 15:28 赤岳鉱泉（1泊）
07:00 赤岳鉱泉 - 08:00 堰提広場 08:10 - 08:38 美濃戸山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, ナイフ, カメラ |
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