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| 山行目的 | 山小屋泊登山 | | 集合場所・時間 | 金沢駅東口北陸鉄道バス乗り場 | 行動予定
（自由記述） | 別当出合 09:30 → 10:37 中飯場10:47 → 12:31 甚之助避難小屋13:01 → 13:30 南竜道分岐 → 13:41 南龍山荘分岐13:51 → 15:14 室堂平 (1泊)
室堂平 03:50 → 04:48 御前峰04:58 → 06:01 室堂平07:01 → 07:22 黒ボコ岩 → 07:57 殿ヶ池避難小屋08:07 → 08:59 別当坂分岐09:09 → 10:07 別当出合 (下山) | | 食事 | 昼食（1日目）、夜食、朝食（室堂）、昼食（2日目）、行動食、飲料水 | | その他 | 気温が上がる予想なので熱中症対策を忘れない |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ザック, 登山靴, ポール, Tシャツ, 長袖シャツ, 下着, 靴下, 帽子, グローブ, サングラス, 雨具, タオル, ヘッドライト, 地図, コンパス, 計画書, 携帯, 行動食, 非常食, 水, 常備薬, ファーストエイドキット | | 共同装備品 | バーナー, コッヘル |
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