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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 07:00 自宅発
08:30 大原の駐車場
09:00 戸寺 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 戸寺 - 10:05 仰木峠 - 10:40 小野山 - 11:40 梶山（大尾山） - 12:50 三千院 - 13:00 大原 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は撤退 | | 注意箇所・注意点 | 念のために行動食やおやつを持参の事。
水分は多めに持参のこと。 | | 食事 | ランチは下山後に大原付近にて。 | | 計画書の提出先・場所 | 自宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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