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| 集合場所・時間 | 06:45 広河原 | 行動予定
（自由記述） | 06:45 広河原 - 07:10 1660m地点 - 09:15 大樺沢二俣 09:25 - 11:55 小太郎尾根分岐 12:05 - 12:35 北岳肩ノ小屋 13:05 - 13:25 両俣小屋分岐 - 13:55 北岳 14:25 - 14:50 両俣小屋分岐 - 15:05 北岳肩ノ小屋（1泊）
08:00 北岳肩ノ小屋 - 08:20 小太郎尾根分岐 - 09:50 白根御池 - 11:20 1660m地点 - 11:40 広河原 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, Jetboil, 調理器具, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, カメラ, テント, テントマット, シェラフ |
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