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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 08:40 アルプス平駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:40 アルプス平駅 - 09:00 地蔵ノ頭 - 10:30 小遠見山 10:40 - 12:30 大遠見山 12:40 - 14:40 五竜山荘 14:50 - 15:50 2798m地点 - 15:53 五竜岳 - 15:55 2798m地点 - 16:35 五竜山荘（1泊）
06:00 五竜山荘 - 08:30 唐松岳頂上山荘 08:40 - 09:00 唐松岳 - 09:15 唐松岳頂上山荘 - 11:15 第３ケルン 11:25 - 12:25 八方池山荘 | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 食事 | 自炊 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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