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| 集合場所・時間 | 08:00 黒部ダム | 行動予定
（自由記述） | 08:00 黒部ダム - 08:20 1290m地点 - 09:00 水場 - 11:30 内蔵助平 - 13:30 ハシゴ谷乗越 - 14:50 1676m地点 - 15:15 三ノ沢 - 15:25 真砂沢ロッジ（1泊）
05:00 真砂沢ロッジ - 05:50 長次郎出合 - 07:20 2275m地点 - 07:50 剣山荘 - 08:20 一服剱 - 09:00 前剱 - 09:40 平蔵のコル - 10:20 剱岳 - 10:50 平蔵のコル - 11:30 前剱 - 12:00 一服剱 - 12:20 剣山荘 - 12:45 野営場管理所 - 13:15 2637m地点 - 13:45 別山乗越 - 14:55 雷鳥平（1泊）
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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