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| 集合場所・時間 | 07:00 霧降高原 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 霧降高原 - 07:45 小丸山 - 10:02 赤薙奥社跡 - 11:12 水場 - 12:42 女峰山 - 13:52 水場 - 14:52 赤薙奥社跡 - 16:28 小丸山 - 16:58 霧降高原 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, 昼ご飯, 行動食, 飲料, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, ツェルト, ストック |
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