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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 自宅出発5：30 | 行動予定
（自由記述） | 5：20自宅−五城目八郎潟ＩＣ−能代南ＩＣ−芝童森Ｒ7・Ｒ101分岐−白神岳登山口駅−7：00林道終点登山口−8：00二股分岐−9：30マテ山分岐−11：15大峰分岐−白神岳避難小屋−11：40白神岳山頂−12：30白神岳出発−12：55大峰分岐−14：15マテ山分岐−15：30二股分岐−16：20林道終点登山口−ハタハタ館（入浴1：00）−芝童森Ｒ7・Ｒ101分岐−能代南ＩＣ−五城目八郎潟ＩＣ−19：00自宅 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時用のエスケープルート：無理せずに来た道を引き返す。
悪天時の判断条件：濃霧、雷雨になった場合 | | 注意箇所・注意点 | 二股コースや十二湖縦走コースには足を踏み入れない。
どうしても踏み入れる場合は自宅に連絡をいれます | | 食事 | 昼食：おにぎり、カップヌードル
非常食：塩飴、黒糖、大豆バー、ドリンクゼリー、アミノバイタル2200
飲料水：2リットル、お湯500ＣＣ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
単3、4 |
1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
1 |
1/45,000 |
コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
コピー |
飲料 |
2 |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
1 |
バンダナ |
バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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ＧＰＳ |
1 |
ルートデ−タ入力済 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
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カメラ |
1 |
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ビデオカメラ |
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車 |
1 |
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