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| 山行目的 | 入笠山ハイキング | | 集合場所・時間 | 10:00 入笠湿原 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 入笠湿原 - 10:05 山彦荘 10:15 - 10:25 御所平峠 10:35 - 11:04 入笠山 12:04 - 12:14 御所平峠 12:24 - 12:34 山彦荘 12:44 - 12:49 入笠湿原 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す。山小屋に避難する。 | | 食事 | 行動食、昼食持参 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス、長野県警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 飲料, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, タオル | | 共同装備品 | 昼ご飯, 行動食, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 時計, ストック, カメラ |
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