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| 山行目的 | 鳳凰三山縦走 | | 集合場所・時間 | 08:00 青木鉱泉 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 青木鉱泉 - 10:30 南精進ヶ滝 - 12:00 2009m地点 - 13:00 五色ノ滝 - 14:00 鳳凰小屋 - 15:20 地蔵岳 - 15:30 赤抜沢ノ頭 - 16:00 2694m地点 - 16:40 観音岳 - 17:10 薬師岳（1泊）
08:00 薬師岳 - 11:20 標識 - 11:55 青木鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | 行動食、非常食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, 携帯トイレ |
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