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| 山行目的 | 三斗小屋温泉宿泊 | | 集合場所・時間 | 自宅〜自家用車でロープウェイ駐車場、峠の茶屋駐車場、大丸駐車場いずれか。
早朝について仮眠。ロープウェイで山頂駅へ。 | 行動予定
（自由記述） | 12:30 山頂駅 - 13:12 1872m地点 - 13:36 峰の茶屋跡 13:56 - 14:38 沼原分岐 - 15:02 三斗小屋温泉（1泊）
07:00 三斗小屋温泉 - 07:24 沼原分岐 - 08:00 姥ヶ平下 08:10 - 08:32 ひょうたん池 08:52 - 09:28 牛ヶ首 09:48 - 10:45 1872m地点 - 10:57 茶臼岳 11:17 - 11:23 1872m地点 - 11:47 峰の茶屋跡 - 12:25 1459m地点 | | 緊急時の対応・ルート | 1日目 峰の茶屋避難小屋まで原則引き返し
強風時は避難小屋〜沼原分岐経由にコース変更
２日目 ロープウェイ運休時は峰の茶屋避難小屋経由で峠の茶屋駐車場へ下山 | | 食事 | 1日目：朝昼用弁当（おにぎり3個+ウィンナー）
2日目：おにぎり４個
行動食：あんぱん、ナッツ+ドライフルーツ（1000Cal程度） | | 計画書の提出先・場所 | 自宅、車、登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル（ウィンドブラスト）, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック（45L）, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ |
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