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| 山行目的 | 登山（縦走） | | 集合場所・時間 | 7:00新宿→（あずさ1号）→8:27 甲府 9:05→（南アルプス登山バス）→10:58 広河原 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 広河原 - 12:25 1660m地点 12:45 - 14:55 白根御池（1泊）
04:30 白根御池 - 05:00 大樺沢二俣 05:10 - 07:40 八本歯のコル 08:00 - 08:25 3023m地点 - 08:40 吊尾根分岐 - 09:00 北岳 09:30 - 09:55 両俣小屋分岐 - 10:10 北岳肩ノ小屋 11:10 - 11:30 小太郎尾根分岐 - 13:00 白根御池 13:20 - 14:50 1660m地点 15:10 - 15:30 広河原 | | その他 | 帰り 16:40 広河原→（南アルプス登山バス）→18:30 甲府駅(夕食）19:42→（あずさ38号）→21:06 新宿 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テントマット, シェラフ, ヘルメット, 携帯トイレ | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ツェルト |
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