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| 山行目的 | 縦走 | | 集合場所・時間 | 東栄駅 | 行動予定
（自由記述） | 5:00 東栄駅→6:00 705P→7:00 571P→8:00 鷲ノ巣山→9:00 571P→10:00 545P→11:00 城山→12:00 炭焼田トンネル上→13:00 浅間山→14:00 道の駅→15:00 六地蔵→16:00 本長篠駅
炭焼田トンネルに14:00までに到達できなかった場合は浅間山にはいかず下山する | | 緊急時の対応・ルート | 飯田線側に下山 | | 注意箇所・注意点 | ルートがはっきりしない箇所が予想される | | 食事 | 行動食 3食分
水分 3L | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25000地形図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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ロールペーパー |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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ザック |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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タオル |
1 |
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防寒着 |
1 |
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雨具 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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帽子 |
1 |
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登山靴 |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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カメラ |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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サングラス |
1 |
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ツエルト |
1 |
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