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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 8月3日
10:00戸倉10:20-（バス）10:55鳩待峠11:00-12:00山の鼻13:00-14:30竜宮十字路14:40-15:10見晴（弥四郎小屋泊）
8月4日
見晴7:30-9:00三条の滝9:20-11:00東電小屋11:30-13:30山の鼻14:00-15:00鳩待峠15:20-（バス）15:55戸倉 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候の場合、4日は三条の滝は止め鳩待峠へ直行 | | 食事 | 3日昼 持参
4日昼 山小屋で弁当購入 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ウェットティッシュ, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 水筒, 時計, 非常食, ナイフ, 着替え, エマージェンシーシート, 予備靴ひも | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, 車, コンロ, 携帯トイレ |
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