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| 山行目的 | ピークハントとヒメサユリ | | 集合場所・時間 | 07:00 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 駐車場 - 07:05 保久礼小屋 - 07:45 キビタキ避難小屋 07:55 - 09:05 大岳 09:15 - 10:05 大岳分岐 10:15 - 11:00 守門岳 11:30 - 12:10 大岳分岐 - 13:10 大岳 13:20 - 13:40 中津又岳 13:50 - 14:20 大岳 14:30 - 15:20 キビタキ避難小屋 - 15:40 保久礼小屋 - 15:45 駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時は基本中止。引き返す | | 食事 | 二食持参予定 | | 計画書の提出先・場所 | ネットで出します |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, モバイルバッテリー, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, エマージェンシーシート, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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