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| 集合場所・時間 | 06:00 美濃戸口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 美濃戸山荘 - 08:30 行者小屋 09:30 - 09:40 2408m地点 - 10:40 2734m地点 - 11:20 赤岳 11:50 - 12:10 赤岳天望荘 13:10 - 13:15 地蔵の頭 - 14:20 行者小屋（1泊）
08:00 行者小屋 - 08:10 中山乗越 - 08:40 赤岳鉱泉 - 09:40 堰提広場 - 10:08 美濃戸山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 針金, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テントマット, シェラフ, ヘルメット, 携帯トイレ | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, テント |
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