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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 長岡集合 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 登山口 - 10:20 滝ノ小屋 - 11:20 河原宿 - 12:50 薊坂入口 - 13:30 伏拝岳分岐 - 14:00 外輪ケルン分岐 - 14:05 新山・外輪分岐 - 14:25 2170m地点 - 14:35 新山 - 14:55 御室（1泊）
04:00 御室 - 04:10 2170m地点 - 04:35 新山・外輪分岐 - 04:45 七高山 05:15 - 05:25 新山・外輪分岐 - 05:45 2170m地点 - 05:50 御室 06:50 - 07:00 2170m地点 - 07:25 新山・外輪分岐 - 07:30 外輪ケルン分岐 - 08:00 伏拝岳分岐 - 08:30 薊坂入口 - 09:40 河原宿 - 10:30 滝ノ小屋 - 10:50 登山口 | | 食事 | 夕ご飯と朝ごはんは山小屋にて提供
| | 計画書の提出先・場所 | 山形県警へEメール送付 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯 |
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