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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 05:00 新穂高温泉 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 新穂高温泉 - 05:48 中崎橋 - 05:56 笠新道登山口 - 06:04 わさび平小屋 - 06:20 小池新道登山口 - 07:08 秩父沢出合 - 08:20 シシウドヶ原 - 09:08 鏡平 - 09:56 弓折分岐（乗越） - 10:52 双六小屋 - 11:08 巻道分岐 - 12:20 2754m地点 - 12:44 三俣山荘（1泊）
05:00 三俣山荘 - 06:12 鷲羽岳 - 07:21 水晶小屋 - 07:53 水晶岳 - 08:17 水晶小屋 - 08:49 岩苔乗越 - 09:21 黒部源流 - 09:57 三俣山荘 - 10:29 2754m地点 - 10:45 三俣蓮華岳 - 11:25 中道稜線分岐 - 11:45 双六岳 - 11:57 中道稜線分岐 - 12:21 巻道分岐 - 12:29 双六小屋（1泊）
05:00 双六小屋 - 05:36 樅沢岳 - 06:16 2599m地点 - 06:56 左俣乗越 - 08:08 千丈乗越 - 09:20 槍ヶ岳山荘 - 09:44 槍ヶ岳 - 10:08 槍ヶ岳山荘 - 10:16 飛騨乗越 - 11:12 千丈分岐点 - 12:24 槍平小屋 - 13:04 滝谷出合 - 14:00 白出沢出合（奥穂高登山口） - 15:12 新穂高温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 槍平山荘付近の沢が雨で通れなければ、上高地まで周り下山予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 食料2日分, 行動食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, 虫よけ, ヘルメット |
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