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| 集合場所・時間 | 浅間山荘の駐車場（500円） | 行動予定
（自由記述） | 07:30 浅間山荘 - 08:00 1547m地点 08:10 - 08:40 1707m地点 08:50 - 09:50 1993m地点 10:00 - 10:05 湯ノ平分岐 - 10:25 前掛山登山口（賽ノ河原分岐点） | | その他 | 浅間山荘の天狗温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 軍手, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, スマフォ地図, コンパス, 予備電池・ケーブル, 保険証, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, ヘッドランプ, 食器, コップ, スプーン類, 帽子, サングラス, 着替え, 尻マット, 単眼鏡, アーミーナイフ | | 共同装備品 | コッフェル, ガスコンロ, ガスカートリッジ, マッチ・ライター |
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