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| 山行目的 | 雨竜沼湿原眺め | 行動予定
（自由記述） | 06:00 箸別避難小屋 - 07:28 二合目 - 08:12 三合目 - 08:56 四合目 - 09:40 六合目 - 10:35 八合目 - 11:19 1461m地点 - 11:41 暑寒別岳 12:11 - 12:33 1461m地点 - 13:06 八合目 - 13:39 六合目 - 14:12 四合目 - 14:45 三合目 - 15:18 二合目 - 16:24 箸別避難小屋 | | その他 | 熊鈴、ホイッスル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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