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| 山行目的 | 行楽登山 | | 集合場所・時間 | 千葉ー04:00市営芦安駐車場ー05:10乗合タクシーー06:00 広河原 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 広河原 - 06:30 1660m地点 - 09:00 大樺沢二俣 09:20 - 12:20 小太郎尾根分岐 12:30 - 13:06 北岳肩ノ小屋 13:16 - 13:40 両俣小屋分岐 - 14:16 北岳 14:46 - 15:04 吊尾根分岐 - 15:52 北岳山荘（1泊）
04:00 北岳山荘 - 04:48 中白根山 05:18 - 06:30 間ノ岳 07:00 - 08:00 中白根山 08:10 - 08:46 北岳山荘 08:56 - 09:56 3023m地点 - 10:20 八本歯のコル 10:30 - 11:54 大樺沢二俣 12:24 - 14:24 1660m地点 - 14:48 広河原 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, シェラフ |
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