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| 集合場所・時間 | 8/12 自宅出発 名神彦根IC〜北陸道立山IC（もしくは流杉スマートIC)
立山駅駐車場：乗用車（日産モコ 滋賀583い340 色：ルージュピンク ） | 行動予定
（自由記述） | 立山黒部アルペンルートにて立山より入山
8/12 室堂（2432.6m）〜みくりが池温泉〜雷鳥荘〜雷鳥平キャンプ場（2277m・泊）
8/13 雷鳥平〜別山乗越〜別山南峰（2874m）〜北峰（2880m）〜別山南峰 〜真砂岳（2861m）〜富士ノ折立（2999m）〜大汝山（3015m）〜雄山 （三角点2991m）〜一ノ越（2700m）〜雷鳥平（泊）
8/14 雷鳥平 〜雷鳥荘〜みくりが池温泉〜室堂
立山黒部アルペンルートにて立山へ下山 | | 緊急時の対応・ルート | 同ルートもしくは大走りを下降、またはビバーク
| | 食事 | 食事（朝2食分、晩2食分）、行動食3日分 | | 計画書の提出先・場所 | 山と自然ネットワーク「コンパス」登録ナンバー：190810473144 | | その他 | 富山県警察本部地域部山岳安全課 076-441-2211
ココヘリ遭難捜索専用窓口：03-5418-7227 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, コッヘル, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, スマートフォン（ナビゲーションアプリ）, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, テントマット, シェラフ | | 共同装備品 | 調理用食材, 調味料, ガスカートリッジ, コンロ, コンロトレイ, 調理器具, ライター, 緊急用品, 予備電池, 高度計, ファーストエイドキット, 針金, ツェルト, ポール, テント, ポリタンク, 虫除け |
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