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| 集合場所・時間 | 07:00 猿倉 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 猿倉 - 08:00 白馬尻小屋 - 10:30 岩室跡 10:40 - 12:40 白馬岳頂上宿舎 13:10 - 13:30 白馬山荘（1泊）
06:30 白馬山荘 - 06:45 白馬岳 06:55 - 07:25 三国境 - 08:05 小蓮華山 - 09:35 白馬大池 09:55 - 11:25 天狗原 - 12:25 栂池自然園 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, ヘルメット |
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