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| 山行目的 | 久々の山歩き | | 集合場所・時間 | 9:00 高天彦神社前駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 9:20 高天彦神社前駐車場
12:30 山頂 13:30
15:30 高天彦神社前駐車場
| | 食事 | コンビニのおにぎり２個。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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緊急食 |
2 |
カロリーメイト |
行動食 |
2 |
ソイジョイ |
ファーストエイドキット |
1 |
レスキューシート・テーピング・ポイズンリムーバー・ムヒ・傷薬(軟膏)・チャッカマン |
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水 |
1 |
3ℓ |
バナナ |
2 |
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ツェルト |
1 |
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ヘッデン |
1 |
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携帯電話 |
1 |
NTT DoCoMo P-02E |
携帯予備電源 |
1 |
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単３乾電池 |
6 |
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単４乾電池 |
3 |
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