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| 山行目的 | 二、三百名山・ | | 集合場所・時間 | 08:00 扇沢 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 扇沢 - 09:30 大沢小屋 - 13:00 針ノ木峠 - 14:10 蓮華岳 - 15:00 針ノ木峠（1泊）
04:00 針ノ木峠 - 05:00 針ノ木岳 - 06:00 スバリ岳 - 07:45 赤沢岳 - 08:45 鳴沢岳 - 09:15 新越乗越 - 11:45 種池山荘 - 13:35 ケルン - 14:30 柏原新道入口 - 14:45 扇沢 | | 緊急時の対応・ルート | 最寄りから下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Head Lamp(1), 予備電池(単３x2, 単４x3)(1), スパッツ(1), 雨カッパ・雨ズボン(1), 水筒(1), 非常食(1), 食料(1), Sports Drink(Amino Vital)(5), 腕時計(1), ポケットティッシュ(2), Spork(1), 箸(1), タオル（小）(1), 携帯電話(1), 筆記具（ペン）(1), ストック(1), 保険証Copy(1), デジカメ(1), 手袋（Glove）(2), 帽子(1), 防寒着(1), 着替え(1), テント(1), ザック(1), 寝袋(1), Sleeping Pad(1), 携帯電話用の非常電池(1), 地図(1/25, 000)(1), ファーストエイドキット(1), Burner(1), コッフェル1Lアルミ（フタ付き）(1), Gas(1), GPS(Garmin eTrex)(1), コンバス(1), 笛(1), テーピング(1), 予備ライター(1), 風防パネル(Gas用）(1), 細びき 3mm x 3 m(1), 小型４徳ナイフ(1), 計画書(1) |
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