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| 山行目的 | ダイエット | | 集合場所・時間 | 野中温泉公共駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 雌阿寒温泉登山口 - 08:00 二合目 08:30 - 09:10 五合目 09:40 - 10:25 八合目 10:55 - 11:20 雌阿寒岳（ポンマチネシリ） 12:20 - 12:35 八合目 12:45 - 13:10 五合目 13:20 - 13:40 二合目 13:50 - 14:10 雌阿寒温泉登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 正午までに登頂出来そうもなければその時点で下山を考慮 | | 注意箇所・注意点 | 130kg級2名と90kg級1名
踏み抜き注意 | | 食事 | 軽い握り飯を持参予定 | | その他 | デブにつき、救護活動は困難
全て自己責任が基本 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 非常食, 飲料 |
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