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| 集合場所・時間 | 08:30 笹ヶ峰 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 笹ヶ峰 - 08:50 笹ヶ峰歩道分岐 - 09:35 黒沢 - 11:15 富士見平 - 12:05 高谷池 - 12:20 天狗ノ庭 - 13:35 火打山 - 14:25 天狗ノ庭 - 14:40 高谷池 - 15:30 黒沢池ヒュッテ（1泊）
07:00 黒沢池ヒュッテ - 07:30 大倉乗越 - 08:00 長助池分岐 - 09:30 妙高山 - 10:50 天狗堂 - 11:38 北地獄谷分岐 - 12:58 燕温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 笛, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, 携帯トイレ |
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